世界卫生组织依从性五维度模型

如果你觉得健康计划很难坚持，原因很少只是意志力不足。世界卫生组织（WHO）的依从性五维度模型指出，能否坚持取决于五个关键方面：社会和经济因素、医疗卫生系统、疾病本身、治疗方案，以及患者自身的相关因素。比如，有人停用降压药，可能不是因为忘了吃药，而是因为付不起药费中的自付部分（经济因素），或是药物副作用影响了日常生活（治疗因素）。

试试这样：当有人没有按计划行动时，除了自身的动力，还有哪些因素可能在起作用？

世界卫生组织的这个模型提醒我们，不要只因为一个人“不遵医嘱”就责怪他，而要看到：能否遵循健康建议，是多种因素相互作用的复杂结果。它帮助我们更全面地理解人们为什么难以坚持健康建议，也让我们多一份体谅。

这五个维度是：

• 社会和经济因素：包括一个人的生活条件、经济稳定程度，以及能获得的社会支持。比如，缺少交通工具就可能成为很大的障碍。实践启示：帮助患者对接交通服务或经济援助项目。

• 医疗卫生系统因素：医患关系的质量、过长的等候时间和沟通不畅，都会产生影响。实践启示：医护人员可以请患者用自己的话复述所理解的内容，提供灵活的预约时间，并让患者感到自己的话有人听、自己受到尊重，从而改善依从性。

• 疾病相关因素：疾病本身的特点是一个关键因素。对于高胆固醇这类没有明显症状的慢性疾病，人们感觉不到自己生病了，依从性往往较低。实践启示：临床医护人员应将治疗与患者重视的、具体的长期目标联系起来，比如能和孙辈一起活动。

• 治疗相关因素：方案复杂，又伴有令人不适的副作用，就很难坚持。实践启示：可以简化治疗方案，比如改为每天服用一次的药片；也可以主动处理副作用，避免它们成为障碍。

• 患者相关因素：包括一个人的知识、态度和信念。世界卫生组织的模型表明，这只是整个复杂问题中的一部分，而且会与其他所有维度相互作用。实践启示：运用动机式访谈，与患者一起制定健康目标，而不只是单向传递信息。

世界卫生组织在2003年的报告中综合了全球证据，确立了这一模型，将关注点从责怪患者“不遵医嘱”，转向把“依从性”理解为一个系统性问题。这种整体视角认为，有效的干预必须同时处理多个领域中的障碍。

• 奠定这一模型基础的报告得出结论：依从性差是导致健康结果不佳的主要原因之一，有效的干预必须涵盖多个维度。[1]（2003）
• 后来的一篇综述证实，只针对单一维度的干预往往无效，而同时处理系统、社会和患者因素的多方面策略最有希望取得成效。[2]（2011）
• 较新的研究强调，最有效的策略以患者为中心，通过团队协作照护和技术来简化治疗方案，并改善医患沟通。[3]（2018）

这个模型虽然全面，但在繁忙的临床环境中，如果没有专门的工具或培训，就可能很难系统地应用。各个维度之间也可能有很大重叠，比如贫困会影响一个人获得医疗卫生服务的机会，因此很难找出导致依从性差的单一主要原因。此外，一些批评者认为，这个模型可能无法充分体现依从性的动态变化：对同一个人来说，依从性也可能随着生活状况的改变而随时间波动。