5 dimensiones de la adherencia de la OMS

Si te ha costado seguir un plan de salud, rara vez se debe solo a la falta de fuerza de voluntad. El marco de las 5 dimensiones de la adherencia de la OMS muestra que lograrlo depende de cinco áreas clave: los factores sociales y económicos, el sistema de salud, la enfermedad, el plan de tratamiento y los factores relacionados con el paciente. Por ejemplo, alguien podría dejar de tomar su medicamento para la presión arterial porque no puede pagar el copago (factor económico) o porque los efectos secundarios interfieren con su vida diaria (factor del tratamiento), sin que tenga nada que ver con olvidarse de tomarlo.

Prueba esto: Cuando alguien no sigue un plan, ¿qué otros factores podrían estar influyendo, además de su propia motivación?

El modelo de la Organización Mundial de la Salud nos anima a dejar de culpar a las personas por su «incumplimiento» y a entender la adherencia como un resultado complejo en el que influyen varios factores que interactúan entre sí. Ofrece una visión más completa y empática de por qué a las personas les puede costar seguir las recomendaciones de salud.

Las cinco dimensiones son:

• Factores sociales y económicos: Incluyen las condiciones de vida, la estabilidad económica y el apoyo social de una persona. Por ejemplo, la falta de transporte es una barrera importante. Implicación: Facilita a los pacientes el acceso a servicios de transporte o programas de ayuda económica.

• Factores del sistema de salud: La calidad de la relación con el profesional de salud, las largas esperas y la mala comunicación influyen en la adherencia. Implicación: Los profesionales pueden mejorarla pidiendo a los pacientes que expliquen con sus propias palabras lo que han entendido, ofreciendo horarios flexibles y asegurándose de que se sientan escuchados y respetados.

• Factores relacionados con la enfermedad: La naturaleza de la enfermedad es un factor clave. La adherencia suele ser menor en enfermedades crónicas sin síntomas, como el colesterol alto, en las que la persona no se siente enferma. Implicación: Los profesionales de salud deben vincular el tratamiento con objetivos concretos a largo plazo que el paciente valore, como mantenerse activo para compartir actividades con sus nietos.

• Factores relacionados con el tratamiento: Los tratamientos complejos con efectos secundarios desagradables son difíciles de seguir. Implicación: Entre las soluciones están simplificar el tratamiento (por ejemplo, pasar a una pastilla una vez al día) o abordar los efectos secundarios de forma anticipada para que no se conviertan en una barrera.

• Factores relacionados con el paciente: Incluyen sus conocimientos, actitudes y creencias. El modelo de la OMS muestra que esta es solo una pieza de un conjunto mucho más amplio y que interactúa con todas las demás dimensiones. Implicación: Usa la entrevista motivacional y acuerda los objetivos de salud con el paciente, en lugar de limitarte a transmitir información en una sola dirección.

El informe de la OMS de 2003 estableció este modelo a partir de una síntesis de la evidencia mundial. Cambió el foco: en vez de culpar al paciente por su «incumplimiento», planteó entender la «adherencia» como una cuestión que involucra al conjunto del sistema. Este enfoque integral sostiene que las intervenciones eficaces deben abordar barreras en varios ámbitos a la vez.

• El informe que sentó las bases del modelo concluyó que la baja adherencia es una de las principales causas de resultados de salud deficientes y que las intervenciones eficaces deben abordar varias dimensiones. [1] (2003)
• Una revisión posterior confirmó que las intervenciones centradas en una sola dimensión suelen ser ineficaces, mientras que las estrategias que combinan varios enfoques y abordan factores del sistema, sociales y del paciente son las más prometedoras. [2] (2011)
• Investigaciones más recientes destacan que las estrategias más eficaces se centran en el paciente y recurren a la atención en equipo y a la tecnología para simplificar los tratamientos y mejorar la comunicación con los profesionales de salud. [3] (2018)

Aunque el modelo es completo, puede resultar difícil aplicarlo de forma sistemática en una consulta con mucha actividad sin herramientas o formación específicas. Las dimensiones también pueden solaparse considerablemente; por ejemplo, la pobreza puede afectar al acceso al sistema de salud. Esto dificulta identificar una única causa principal de la falta de adherencia. Por último, algunas críticas señalan que quizá no refleje por completo el carácter cambiante de la adherencia, que puede variar con el tiempo en una misma persona según cambien sus circunstancias de vida.